十九 剖腹探查
更新时间：2012-08-08
“王大夫，不好意思，我爸爸语气有点冲，但他本心是无意的，他只是担心我大姨的病情。”丁昆道歉。
所谓伸手不打笑脸人，别人都这么诚恳道歉了，不管是不是真心实意，你也不好再恶语相向了，所以这种情形，王京也不好再发飙，于是说：“没事，丁老先生的心情我们能理解。”
不过病人家属是来咨询病情的，而王京被戚务实叫来也不是打哈哈的，所以下面该来的还是要来。丁昆就开始问道：“章教授，我姨的病，具体怎么样了，其实，我们也有最坏打算了，所谓谋事在人成事在天，我们都有心理准备了。”
在病人家属心里，老医生的地位还是轻易不能撼动的，就算前面章泽天怎么推荐王京也好，丁昆发问还是直接找上章泽天，因为内心深处，还是老医生值得信任啊。
不过王京不以为然，要是介怀这种事情，王京老早郁闷死了。王京开始发言：“两位丁先生，其实丁阿菊女士的病情，已经是晚期了，这一点，我们必须明白，因为无论原发灶是什么，在哪里，丁阿菊女士的骨转移灶是诊断明确的，骨多发转移，本身就说明这个疾病是晚期了。然后我们进一步分析，结合左锁骨上淋巴结活检的结果，病理为转移性（腺癌，这个诊断，就告诉了我们很多可能与很多不可能。比如丁女士的食道中上部病变就基本排除了，而中下部病变就有可能，自然我们做了胃镜，目前食管中下部病变也不像。也正是结合胃镜与结肠镜结果，目前消化道的溃疡性病变及侵袭性病变都不似，有待进一步检查。而外压性病变，还有一些深部实质器官的病变，比如胰腺等器官，还是有可能，另外，肺部病变，卵巢病变也不能排除。”
听着王京絮絮叨叨说了很多，两个丁先生都表现出不耐烦，尤其是丁老先生，火爆脾气再现，直接打断王京的话，说道：“那么王大夫，我姐的诊断到底是什么？”
王京死猪不怕开水烫，继续回答：“不明。”
丁昆也不满意了，说：“折腾这么久还是不明，那我姨下一步究竟怎么打算。”
是的，所谓医疗事故，首先来源于治疗效果不佳与医患沟通不通畅，如果治疗效果满意，一般没人去投诉医生态度差，而如果医生态度很好，那么治疗效果不行，病人也会选择更换医生或者医院，也很少去投诉医生技术差。
章泽天王京对这个病人，态度上是没什么问题的，非常重视，也没拖沓，就拿这个讨论后的锁骨上淋巴结活检，及肠镜胃镜检查来说，都是非常速度高效的。但坏就坏在治疗效果不好。
章泽天开口说道：“丁董，其实医学上，有15%的病人就是诊断不明的，随着医学的进展，这个比例可能会下降，但目前对于丁女士而言，就很可能就是诊断不明。”
丁老先生决然不能接受这样的说法，于是站起来说道：“章教授，我是很尊重你的，但如果你确实诊断不出来，我想尽快安排我姐转院。”
看着这个暴发户有几个钱，如此嚣张王京也看不下去了。本来就是，如果这个老农还是以前一样没钱，别说转院治疗了，章泽天的面能不能见到都不一定了，丁阿菊的结局一般就是县医院里随便搞搞，甚至县医院都去不起，直接在家等死。现在鄂北省肿瘤第一人，华中地区最好的医院在全力诊治，虽然限于疾病本身确实疑难，治疗上颇有不顺，但也轮不到一个老农这么发飙啊。不是所有人穿上貂皮就是名门望族的。
不过理智告诉王京，病人家属发飙，自己不能跟风，因为病人家属之所以发飙，是因为他尊重自己的亲人，而医生不能跟风，是因为医生有一个天职，救死扶伤的天职，虽然不被理解，但也只能默默承受。讲个性，爱出风头，是不适合当医生的。
比如自己医院有个李飞鸣，平时穿着打扮，非常时尚个性，不过这个是个人自由，不好说他，但生活中爱出风头，年会不让他去，就一直耿耿于怀，貌似主任们都对不起他，全世界都欠他三卖钱一般，然后工作上就故意拖沓，推诿，王京就很厌恶这个人。
王京开口说道：“如果两位丁先生同意的话，我们再给丁女士安排一次pet-ct检查吧。”
丁老先生再次发飙：“什么，没听错吧，现在这个时候，还要做那个1万块1次的检查，你们是不是太黑了啊。”
倒是丁昆想的很远一点，他想：医生这么考虑总有医生的依据，自己不懂医，就该放手去相信懂医的专业人才，比如自己的铝业公司，自己有很多东西都不懂，但没事，很多专业人才放在那里，自己相信他们就行，这么大一个公司，难道让自己又去搞生产，又去跑销售，然后做账，质检什么都搞，可能吗，明显不现实的。另外，听老爸的转院也不现实，根据自己掌握的信息，章泽天教授在华夏，那也是数一数二的人物啊，自己不相信章教授，转院的话，能转去哪里，如果转国外，问题更大更多，首先，国外不一定比国内好，尤其现在是国内知名专家章泽天教授直接诊治，到了国外，找一些一般的医生，估计更差，而很出名的医师，自己完全没门路，不得其门而入，这样时间拖下来，自己阿姨情形只会越来越糟。还有就是，自己比起长辈来，稍微多懂一些知识，知道晚期癌症是个什么概念，依据现有知识，是看不了的，绝不是什么跳大神之类迷信方法能搞好的东西，自己的确也该如同那个年轻的王大夫说的，接受下事实。
于是丁昆说道：“爸，别急，别冲动，就先听听王大夫怎么说吧。”
看到家属中的年轻一位态度较好，王京开口继续说道：“比起上个星期来，我们总算有点头绪，知道是转移性（腺癌，所以既然如此，就再次复查下，这次复查距离上一次也有了3个月了，病人以前左锁骨是没发现的，现在也有个淋巴结冒出来了，那作最坏打算，我们也该复查下。”
听王京说的有理有据有节，两个丁先生也没话说，丁昆就表态说：“那么就说定了，在复查一次pet吧，期待这一次能对我大姨的病情有所帮助。”
丁老先生也说：“那就全靠章教授了，噢，还有王大夫您了。”
对话结束，总算有个交代结束。
然后医院对于这类vip病人，也是非常重视，优先安排pet检查，而不是照例排队。pet结果出来后，果然有了一点小发现，病人的胰腺尾叶处，见异常代谢增高影，临床考虑为恶性病变。
这一结果出来，并没给医生的争论划上句号，反而争议更大了。
一些医生认为，现在有骨转移，属于晚期，加上pet结果，给病人套一个胰腺癌骨转移左锁骨上淋巴结转移的诊断，这事就结束了，病人后续怎么折腾随便，反正医院总算能给出说法了。
而有一些医生认为，继续积极点，行b超或者ct引导下肿块穿刺，获取病理，把事情做圆满点，彻底点。
不过没人建议手术，因为骨转移，左锁骨上转移，说明肿瘤已经跑出去了，现在再切已经没必要了。
王京结合多种因素，给出剖腹获取病理的建议。大家都认为王京疯了，有些医生跟王京说：“王大夫，开刀可不是儿戏啊。”有些则说：“年轻人就是年轻人，做事不顾全大局，要知道现在病人还行，还能有吃有睡的。要是开刀开坏了，那要怎可收场才好啊。”
王京对章泽天老师说道：“老师，剖腹探查可以获取的肿瘤组织更多量，一定程度上能减轻机体的肿瘤负荷，没错，现在病人是已经扩散转移了，但病理还是不明确。还有最关键一点，就是我的转基因治疗，需要足够的病理组织，去转化基因。这个病人前面就单纯的骨转移，说明血液里面肿瘤细胞有限，我很难获得足够的病理样本。”
听着王京的分析，章泽天也是兴奋起来，只听他说：“阿京啊，你说若是能够行剖腹探查，你就有足够的资料去分析病情，得到转基因药物吗。”
王京坚决地回答：“是的，老师，我们一定不辱您的期望。”
后续治疗很顺利，虽然前面大家为这个剖腹探查吓了一跳，但华中医大附属医院的医生们还是不枉使命，不仅顺利做了手术，还成功把病人的一部分胰腺组织切掉了。
病理检查的时间长一点，虽然医院大开绿灯，但该有的科学规律摆在那，你快不起来，脱水，固定，染色等等，不过因为上级重视，终于在3天后，病人的原发灶病理结果也有了。
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